1. Due ondate parallele in Piemonte e in Provincia di Cuneo

I dati regionali e la sintesi epidemiologica mostrano, a inizio dicembre 2025, un quadro di alta attività virale con incidenza elevata delle infezioni respiratorie acute, in particolare nella fascia 0–4 anni (≈25 casi per 1.000 assistiti).

Per la Granda le fonti locali (TargatoCN, Cuneo24, Cuneodice) e le segnalazioni cliniche convergono su due fronti:

Ondata respiratoria

• • Influenza stagionale arrivata prima del previsto, con molti casi pediatrici, febbre per 4–5 giorni e una forma definita “abbastanza aggressiva ma non pericolosa” dal PS pediatrico di Cuneo.
  • Co-circolazione di COVID-19 e di altre virosi (rinovirus, adenovirus), nonché di patologie batteriche come la scarlattina.

Ondata intestinale

• • Quadro compatibile con gastroenterite virale acuta (prevalentemente norovirus e rotavirus), con nausea intensa, vomito, crampi addominali e diarrea variabile, ben sovrapponibile alla descrizione di Cuneo24 e del capitolo di Harrison sulla viral gastroenteritis.
  • In parallelo, la Regione Piemonte ha attivato la profilassi RSV con nirsevimab per i lattanti dall’1 ottobre, con oltre 12.000 dosi somministrate e una riduzione attesa delle bronchioliti gravi che richiedono assistenza medica o ricovero.

2. Quattro quadri clinici da distinguere

I capitoli di Harrison su influenza, infezioni respiratorie virali, enterovirus e gastroenteriti virali forniscono il telaio teorico per leggere i casi che vediamo in Granda.

Influenza stagionale (virus A/B)

• • Esordio brusco, febbre alta, faringodinia, mialgie, cefalea, tosse secca, intensa astenia.
  • Epidemie invernali con picchi rapidi; maggiore rischio di complicanze in anziani, cronici, gravide e immunodepressi.

COVID-19 (SARS-CoV-2)

• • Quadro più vario: dal banale raffreddore a polmoniti con insufficienza respiratoria.
  • Nei fragili, rimane causa rilevante di ricovero e di riacutizzazioni di croniche.

RSV e bronchiolite del lattante

• • Infezione respiratoria con raffreddore iniziale, poi tachipnea, tirage, difficoltà ad alimentarsi; principale causa di bronchiolite nel primo anno di vita.
  • Oggi mitigata dalla profilassi monoclonale nei neonati ad alto rischio.

Gastroenterite virale (“influenza intestinale”)

• • Norovirus (tutte le età) e rotavirus (soprattutto bambini piccoli) provocano esordio rapido con nausea, vomito, crampi, diarrea, febbre modesta e durata di 24–72 ore per i sintomi maggiori.
  • Per la pratica clinica cuneese, il primo passaggio è non usare influenza come contenitore per tutto: la distinzione respiro vs intestino ha implicazioni dirette su triage, test e uso delle risorse.

Discussione critica: implicazioni pratiche per la Granda

La co-circolazione di più virus respiratori e intestinali rende meno utile inseguire “il nome del virus” e più importante inquadrare il pattern clinico e il livello di rischio. In questo senso, la letteratura (Harrison) e le fonti locali convergono: influenza, COVID-19 e RSV condividono vie di trasmissione respiratorie e colpiscono in modo selettivo i fragili; la gastroenterite virale, invece, viene trasmessa per via oro-fecale e ha come vero bersaglio l’equilibrio idrico-elettrolitico.

Per il medico di famiglia della provincia di Cuneo questo si traduce in alcune priorità:

• favorire l’uso appropriato del PS, mantenendo il ruolo di filtro per i casi lievi-moderati;
• proporre con continuità, ma senza toni prescrittivi, vaccino antinfluenzale, richiami COVID e profilassi RSV ai soggetti eleggibili;
• insistere su igiene delle mani, gestione corretta della gastroenterite e riconoscimento precoce dei segni di disidratazione, soprattutto in un territorio ampio, con valli e borghi lontani dai presidi ospedalieri.
• l’utilizzo delle mascherine chirurgiche nei i pazienti fragili.

Per l’ospedale e le direzioni sanitarie, la stagione in corso è un banco di prova per testare percorsi condivisi MMG/PLS–PS–RSA e per integrare i dati di sorveglianza regionale con ciò che realmente accade nei pronto soccorso di Cuneo, Verduno, Mondovì, Savigliano. In assenza di dati di incidenza specifici per la sola provincia, l’osservazione clinica sistematica e le segnalazioni strutturate dai territori assumono un ruolo quasi “parasorveglianza” che merita di essere formalizzato nei prossimi anni.

Take Home Message

• In Granda stiamo vivendo due ondate parallele: respiratoria (influenza, COVID, RSV) e intestinale (gastroenterite virale).
• Distinguere respiro vs intestino guida triage, test, uso di antivirali e ricorso a PS/118.
• Vaccini (influenza, COVID) e nirsevimab nei lattanti, affiancati da igiene delle mani e aerazione degli ambienti e l’utilizzo delle mascherine nei pazienti fragili restano le leve più efficaci.
• La cosiddetta “influenza intestinale” è una gastroenterite virale: focus su reidratazione, non su antibiotici.

In un territorio vasto come la Granda, coordinamento stretto tra MMG/PLS, ospedali e strutture residenziali è essenziale per attraversare la stagione virale senza sovraccaricare il sistema.

• Influenza / COVID
  • Febbre medio-alta, mialgie, cefalea, tosse secca o produttiva, marcata spossatezza.
  • Fragili: valutare indicazione a test e/o terapia antivirale.
• RSV (bronchiolite)
  • Lattante con respiro accelerato, sibili, difficoltà ad alimentarsi, eventuale tirage.
• Gastroenterite virale
  • Nausea, vomito, crampi addominali, diarrea; febbre modesta o assente; rischio principale = disidratazione.
• Scarlattina / mani-piedi-bocca
  • Febbre + faringodinia con eritema faringeo molto spiccato + esantema tipico o lesioni palmoplantari; ruolo dei tamponi e dell’antibiotico mirato.

Quadri respiratori (influenza, COVID, RSV)

• Dispnea, frequenza respiratoria elevata, uso dei muscoli accessori, cianosi.
• Saturazione significativamente ridotta rispetto al basale.
• Alterazione dello stato di coscienza, confusione, peggioramento rapido.

Quadri gastrointestinali (gastroenterite virale)

• Vomito incoercibile o impossibilità a bere.
• Diuresi molto ridotta, mucose secche, ipotensione, sonnolenza marcata.
• Dolore addominale intenso e continuo, sangue nelle feci.

Negli altri casi, il primo riferimento resta MMG/PLS, con possibilità di rivalutazione programmata.

• Vaccino antinfluenzale e richiami COVID per fragili, operatori sanitari e caregiver.
• Nirsevimab nei lattanti secondo calendario regionale (Punti nascita + PLS/ASL).
• Igiene accurata delle mani in famiglia, scuole, RSA, reparti: misura chiave anche contro la gastroenterite virale.
• Aerazione periodica degli ambienti chiusi e attenzione a mense scolastiche, nidi, comunità.

Legenda operativa

• Gestione domiciliare: paziente seguito a casa, con istruzioni su idratazione, sintomatici e segni di allarme.
• Valutazione MMG/PLS programmata: visita entro 24–48 ore per quadri stabili che richiedono inquadramento.
• Contatto MMG/PLS urgente: valutazione in giornata per febbre persistente, sintomi in peggioramento o fragili.
• Invio diretto in PS: quando c’è compromissione ma paziente trasportabile con mezzo proprio.

Attivazione 118: per instabilità acuta (grave dispnea, Sat molto bassa, shock, alterazione coscienza).